Author Archives: admin

You are here:

กระดูกต้นขาบริเวณสะโพกหักจากโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยสูงอายุ

content_knee5

กระดูกต้นขาบริเวณสะโพกหักจากโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยสูงอายุ ความชุกและความสำคัญของกระดูกสะโพกหักจากภาวะกระดูกพรุน อัตราการตายใน 1 ปีของผู้ป่วยกระดูกหักระหว่างปุ่มกระดูกโทรแคนเตอร์ intertrochanter อยู่ที่ 10-30%5 ซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยที่มีกระดูกหักบริเวณคอกระดูกฟีเมอร์ (femoral neck) ซึ่งมีอัตราการตายใน 1 ปีอยู่ที่ 10%6-7เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มแรกมักพบในที่มีอายุสูงกว่า และ มีโรคร่วมมากกว่า มีผู้ป่วยเพียงหนึ่งในสามเท่านั้น ที่สามารถกลับสู่สภาพเดิมของผู้ป่วยก่อนเกิดกระดูกหักได้8 ผู้หญิงมีผลการรักษาที่ไม่ดีเท่าผู้ชาย และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการเดินได้ด้วยตนเอง ในผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขาหักบริเวณสะโพกจากภาวะกระดูกพรุนแล้ว จะมีความเสี่ยงต่อการหักซ้ำของกระดูกในตำแหน่งอื่นสูงกว่าปกติ 3 เท่า11 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เคยมีกระดูกหักภายใน 1 ปีแรกภายหลังกระดูกหัก จะมีมวลกระดูกลดลง 4.5% ที่กระดูกต้นขาด้านตรงข้าม และ 2.5% ที่กระดูกสันหลังส่วนเอว10 การเกิดกระดูกหักซ้ำอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วหลังจากการเกิดกระดูกหักครั้งแรกซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิดทุพพลภาพ การเสียชีวิต และ ค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะกระดูกหักเหล่านี้เป็นจำนวนมาก ดังนั้นการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนนั้น แพทย์ไม่เพียงรักษาภาวะกระดูกหักอย่างเดียว แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับภาวะกระดูกพรุนของผู้ป่วย และ ให้การป้องกันเพื่อลดอัตราการเกิดกระดูกหักซ้ำ ภาวะกระดูกหักบริเวณสะโพก มักพบร่วมกับการขาดวิตามินดี (serum vitamin D <30 ng/mL) รวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทำให้มีโอกาสล้มได้มากขึ้น จากการทรงตัวไม่ดี12 การซักประวัติเพื่อการวินิจฉัยกระดูกหักบริเวณสะโพกจากภาวะกระดูกพรุน ผู้ป่วยกระดูกหักบริเวณคอกระดูกฟีเมอร์…

ปวดเข่า ฉีดยาเข้าข้อ อันตรายหรือปลอดภัย?

thaiknee_knee

หมอโดมชวนคุย คุยเรื่อง ปวดเข่า ฉีดยาเข้าข้อ อันตรายหรือปลอดภัย? คุยกับ รองศาสตราจารย์ นายแพทย์ณัฐพล ธรรมโชติ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคกระดูกและข้อ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ “โอยปวดเข่า” โรคสุดฮิต โดยเฉพาะผู้สูงอายุ เมื่อความเสื่อมของร่างกายมาเยือน แทบจะหลีกเลี่ยงข้อเข่าเสื่อม ปวดเข่าหรือเจ็บเข่า ไม่ได้เลย วันนี้หมอโดมเลยขอพาท่านผู้อ่านไปคุยกับคุณหมอณัฐพล ธรรมโชติ กันค่ะ คุณหมอคะ การปวดเข่า ข้อเข่าเสื่อม สาเหตุเกิดจากอะไร เกิดกับทุกคนหรือไม่ ข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่เกิดจากความเสื่อมของกระดูกอ่อนบริเวณผิวข้อเข่า สาเหตุเกิดจากอายุ ที่มากขึ้น น้ำหนักตัวมาก เคยใช้งานข้อเข่าอย่างหนัก เช่น วิ่งมาก ทำงานยกของหนัก เป็นต้น เคยได้รับ อุบัติเหตุ บริเวณข้อเข่า หรือเข่าติดเชื้อมาก่อน ดังนั้นโดยทั่วไป เมื่อคนเราอายุมากขึ้น ก็มีโอกาสเป็นโรค ข้อเข่าเสื่อม เหมือนรถยนต์ที่ใช้มานาน ยางก็สึกหรอ ใช้มากก็สึกเร็วครับ ดังนั้นข้อเข่าเสื่อมเร็วหรือช้าก็ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงดังข้างต้นครับ แล้วมีวิธีรักษาหรือไม่คะ การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคครับ ในกรณีที่เป็นน้อยๆ เราก็รักษาโดยการปรับเปลี่ยน กิจวัตรประจำวัน ได้แก่ การลดน้ำหนัก…

การควบคุมความเจ็บปวดในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

content-knee1

การควบคุมความเจ็บปวดในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (Total knee arthroplasty; TKA) เป็นการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดที่มีความรุนแรงมาก ในปัจจุปันคนสูงอายุมีจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ การผ่าตัดก็มีแนวโน้มสูงขึ้นมากเช่นกัน เป้าหมายหลักของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม คือ ลดอาการปวดเข่าจากข้อเข่าเสื่อม ให้เข่าสามารถกลับมาใช้งานได้ตามปกติ และมีอายุการใช้งานที่ยาวนาน ความพึงพอใจภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมมีเพียง 81% เปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมที่สูงถึง 90% ตัวบ่งชี้สำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยไม่พึงพอใจ ประกอบด้วย  ผลการผ่าตัดไม่เป็นไปตามที่คาดหมาย การใช้งานเข่าได้ดี (ค่า WOMAC ต่ำ) อาการปวดเข่าก่อนการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ทำให้ผู้ป่วยต้องมานอนโรงพยาบาลอีกครั้ง   ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม หนึ่งในสิ่งที่ผู้ป่วยกังวลมากประการหนึ่งคือ การปวด ไม่ว่าจะเป็นอาการปวดขณะผ่าตัด อาการปวดทันทีหลังผ่าตัด ปวดที่บ้านหลังกลับจากโรงพยาบาล หรือผ่าตัดแล้วไม่หายปวดดังเดิม2 ดังนั้นจะเห็นได้ว่า การควบคุมความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญมากประการหนึ่งในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ในปัจจุบันการระงับปวดจะใช้การผสมผสานหลายๆ เทคนิคและให้ความสำคัญทั้งก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด ที่เรียกว่า “multiphasic multimodality approach” เพื่อให้ผู้ป่วยเจ็บปวดจากการผ่าตัดน้อยที่สุด การให้ยาหลายๆชนิด (multimodal analgesia) ที่ออกฤทธิ์ยับยั้งกลไกการปวดในหลายๆ วิธีพร้อมกัน ทำให้ลดการเจ็บปวด ลดเวลาการนอนโรงพยาบาล เพิ่มการฟื้นตัวหลังผ่าตัด ลดการเกิดอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมได้…

Is Pain After TKA Better with Periarticular Injection or Intrathecal Morphine?

Abstract Background Postoperative pain after TKA is a majorconcern to patients. The best technique to control pain is still controversial. Intrathecal morphine or periarticularmultimodal drug injection are both commonly used andboth appear to provide better pain control than placebo, butit is unclear whether one or the other provides better pain control. Questions/purposes We asked whether intrathecal morphine or…

Aliquam ultrices erat pellen tesque lobortis fermen tum. Vivamus in tincidunt nisl. Sed sed nisl nec dolor semper condim entum a eu augue. Hitrices orci leo, et feugiat eros tristiqu.

Hitrices orci leo, et feugiat eros tristique et. Proin ligula justo, iaculis quis ornare in, tempus id purus. Vestib etus. Etiam gravida sollicitudin felis nec ullam corper. Fusce from molestie for scelerisque sem, sit amet adipiscing risus.

Richard Brown